Орос дахь эрүүл мэндийн даатгал, түүний онцлог. Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалын хөгжил

2024 Зохиолч: Howard Calhoun | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 10:35

Эрүүл мэндийн даатгал нь хүн амыг хамгаалах нэг хэлбэр бөгөөд хуримтлагдсан хөрөнгийн зардлаар эмч нарын тусламж үйлчилгээний төлбөрийг баталгаажуулахаас бүрддэг. Энэ нь тухайн иргэн эрүүл мэндээрээ хохирсон тохиолдолд тодорхой хэмжээний үйлчилгээг үнэ төлбөргүй үзүүлэх баталгаа болж байгаа юм. Дараа нь ОХУ-д эрүүл мэндийн даатгал гэж юу болох талаар ярилцъя. Бид түүний онцлогийг аль болох нарийвчлан авч үзэхийг хичээх болно.

Үзэл баримтлал

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг улсын хөтөлбөрийн дагуу хэрэгжүүлж байна. Энэ нь тухайн улсын иргэдэд түгээмэл байдаг. ОХУ-д сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдаагүй нэмэлт үйлчилгээ авах боломжийг танд олгоно. Энэ нь тодорхой тооны мэргэжилтэн дээр очиж үзэх, хэвтэн эмчлүүлэх гэх мэт байж болно. Сайн дурын хөтөлбөрт хамрагдсанаар хүн үйлчилгээний төрөл, хэмжээ, үйлчлэхийг хүсч буй байгууллагуудыг бие даан сонгодог. Гэрээ байгуулахдаа үйлчлүүлэгч шимтгэл төлдөг. Энэ нь түүнд сонгосон хөтөлбөрийн дагуу тодорхой хугацаанд нэмэлт төлбөргүйгээр үйлчилгээ авах боломжийг олгодог. Зарим нэр томъёог ойлгоцгооё.

Даатгуулагч нь шимтгэл төлж байгаа хүн юм. Энэ нь хүн эсвэл байгууллага байж болно.

Даатгагч - эрүүл мэндийн даатгал хийдэг хуулийн этгээд.

Эмчилгээ-урьдчилан сэргийлэх байгууллагууд (МҮБ) - янз бүрийн өвчтэй хүмүүст эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг байгууллага. Үүнд: эмчилгээ, мэс засал, сэтгэц, мэдрэл, хүүхдийн эмнэлгийн байгууллага, амаржих газар, нөхөн сэргээх төвүүд орно.

Бодлого - тухайн хүн хөтөлбөрт хамрагдсаныг баталгаажуулсан баримт бичиг.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллага (ЭМДаатгалын байгууллага) нь зөвхөн сайн дурын болон албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлдэг дүрмийн сантай хуулийн этгээд юм. Үйл ажиллагаа хоёр чиглэлд явагдана:

• хүн амд туслах хөрөнгө хуримтлуулах;
• үйлчилгээг хүлээн авсны дараа шалгалт.

Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалын хөгжил

1-р шат (1861-1903)Орос улсад заавал эмнэлгийн даатгалын үндсийг нэвтрүүлсэн акт батлагдлаа. Төрийн өмчит үйлдвэрүүдэд нөхөрлөл, туслах касс байгуулж, түүгээрээ дамжуулан нийгмийн гишүүдэд хөдөлмөрийн чадвар түр алдсаны тэтгэмж олгож, мөнгөн хадгаламж авдаг болсон. 1866 онд үйлдвэрүүдэд тодорхой тооны ортой эмнэлгүүд гарч ирэв. Ер нь ажилчид ийм эмнэлгийн үйлчилгээнд дургүй байсан.

2 үе шат (1903-1912)

Анагаах ухаан1903 онд ослын улмаас ажилчдын эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг ажил олгогч хариуцах тухай хууль батлагдсанаар Оросын даатгалын анхны эргэлт гарсан.3 үе шат (1912 оны 6-р сар - 1917 оны 7-р сар)

1912 онд осол, өвчний үед заавал эмнэлгийн даатгалын тухай хууль батлагдсан. Эрүүл мэндийн даатгалын сангууд ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр гарч ирэв. Бизнес эрхлэгчдийн зардлаар ажилчдад анхан шатны, амбулаторийн болон хэвтрийн эмчилгээ, эх барихын тусламж үйлчилгээ гэсэн дөрвөн чиглэлээр тусламж үзүүлсэн.

4 үе шат (1917 оны 7-р сар - 1917 оны 10-р сар)

Орос дахь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд түр засгийн газар маш их шинэчлэл хийсэн:

• өвчний санд тавигдах шаардлага;
• даатгуулагчдын хүрээ тэлсэн;
• Эрүүл мэндийн сангуудыг бизнес эрхлэгчдийн зөвшөөрөлгүйгээр нэгтгэсэн.

5-р шат (1917 оны 10-р сар - 1921 оны 11-р сар)Тунхаглал нь Орост нийгмийн эрүүл мэндийн бүрэн даатгалыг нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ нь тахир дутуу болсон шалтгаанаас үл хамааран бүх цалин хөлсний ажилчдыг хамарсан. Эрүүл мэндийн ардын комиссариат, даатгалын анагаах ухааныг нэгтгэсэн. Эмнэлгийн бизнесийг Эрүүл мэндийн ардын комиссариатын удирдлагад шилжүүлэв. Бэлэн мөнгөний эмийг цуцалсан.

6 шат (1921 - 1929 оны 11-р сар)

Эдийн засгийн шинэ бодлогод хөгжлийн бэрхшээлтэй тохиолдолд нийгмийн даатгалыг дахин нэвтрүүлсэн. Шимтгэлийн хувь хэмжээг тухайн аж ахуйн нэгжийн ажилчдын тоогоор тооцсон. Шилжүүлсэн мөнгөөр хоёр сан байгуулсан. НэгНийгмийн даатгалын байгууллагуудын мэдэлд байсан, хоёрдугаарт - эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ.

7 үе шат (1929-одоо)

Дараагийн 60 жил тогтолцоог санхүүжүүлэх зарчмуудыг бүрдүүлсэн. Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалын хөгжил ийм л болсон.

Орчин үеийн систем

Орос улсад эрүүл мэндийн даатгал одоогоор гурван хэлбэрээр байдаг. Улс төсвөөс бүрэн санхүүждэг. Даатгал нь өмчийн бүх хэлбэрийн аж ахуйн нэгжийн суутгал, хувиараа бизнес эрхлэгчдийн шимтгэлийг хуримтлуулах замаар бүрддэг. Хувийн анагаах ухаанд орох хөрөнгийн хэмжээг өвчтөн өөрөө тооцдог.

Төрийн хөтөлбөрт санхүүжилт байхгүйгээс чанартай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхгүй байна. Хувийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үнэтэй. Тиймээс эрүүл мэндийн даатгал нь тусламж авах хамгийн сайн сонголт гэж тооцогддог. Зүй нь хүн бүр чанартай үйлчилгээ авах ёстой. Эцсийн эцэст төлбөрийн давтамж нь эрүүл мэндийн байгууллагад хандсан гомдолтой тохирохгүй байна. Энэ бол хуримтлалын зарчим юм. Мөн ОХУ-ын Эрүүл мэндийн даатгалын санд төлөх шимтгэлийн хувь хэмжээ нь бүх ангиллын иргэдэд ижил байдаг тул төлбөрийн хэмжээ тэнцүү байх ёстой.

CMI

Орос улсад эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь улсын нийгмийн хөтөлбөрийн нэг хэсэг юм. Үүний хүрээнд бүх иргэдийг урьдчилан тогтоосон хэмжээ, нөхцөлөөр эм, эмнэлгийн тусламж авах тэгш боломжоор хангаж байна.

ОХУ-д үндсэн болон нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрүүд байдаг. Тэд тодорхойлдогтухайн бүс нутгийн аль нэг хэсэгт амьдардаг иргэдэд ямар төрлийн тусламж, ямар байгууллагад үзүүлж байна. Эхнийх нь Эрүүл мэндийн яамнаас боловсруулагдсан, хоёр дахь нь төрийн эрх бүхий байгууллагаас батлагдсан.

Ажлын схем

Аж ахуйн нэгжүүд сар бүр 3.6%-ийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд шилжүүлдэг. Үүний 3.4% нь нутаг дэвсгэрт, 0.2% нь холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын санд төлдөг. Хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын шимтгэлийг төрөөс төлдөг. Энэ хоёр сан нь хөрөнгө хуримтлуулах, системийн тогтвортой байдлыг хангах, санхүүгийн эх үүсвэрийг тэгшитгэх бие даасан байгууллагууд юм. Хуримтлагдсан мөнгийг тогтоосон хэмжээний эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрт зарцуулдаг.

Даатгалын компаниуд эрүүл мэндийн байгууллагуудтай гэрээ байгуулан, CHI бодлогын эзэмшигчдэд тусламж үзүүлэх, үйлчлүүлэгчдийн эрх ашгийг хамгаалах, үзүүлж буй үйлчилгээний хугацаа, хэмжээ, чанарыг хянах зорилгоор ажилладаг. Хөтөлбөрийн оролцогчид нь ОХУ-ын иргэн болон оршин суугч бус хүмүүс байж болно. Сүүлийнхтэй холбоотой үйлчилгээний жагсаалт хязгаарлагдмал байгаа нь үнэн.

Нутаг дэвсгэрийн CHI хөтөлбөр

Энэ баримт бичиг нь иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хамрах хүрээг тодорхойлсон. Үүнд:

• яаралтай тусламж;
• амбулатори, поликлиник;
• архаг өвчин, гэмтэл, жирэмсний эмгэг, үр хөндөлтийн цочмог болон хурцадмал үеийн хэвтэн эмчлүүлэх тусламж; эмчилгээ хийлгэхээр төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтсэн.

Үл хамаарах зүйл:

• ХДХВ, сүрьеэ болон бусад нийгмийн ач холбогдолтой өвчний эмчилгээ;
• түргэн тусламж;
• давууэмийн хангамж;
• зүрхний нээлттэй мэс заслаас эхлээд хими болон нярайн сэхээн амьдруулах хүртэл үнэтэй тусламж.

Төлбөртэй үйлчилгээ

Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо нь улсын хөтөлбөрийн хүрээнд ч гэсэн зарим төрлийн үйлчилгээний төлбөрийг газар дээр нь төлөх шаардлагатай болдог байдлаар баригдсан. Эдгээр үйлчилгээнд:

• Иргэдийн санаачилсан судалгаа.
• Нэргүй оношилгоо, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.
• Гэртээ хийдэг процедур.
• Иргэдийн хүсэлтээр урьдчилан сэргийлэх тарилга.
• Рашаан эмчилгээ.
• Гоо сайхны үйлчилгээ.
• Шүдний протез.
• Сувилахуйн ур чадварыг заах.
• Нэмэлт үйлчилгээ.

CMI бодлого

Энэ баримт бичгийг ОХУ-ын бүх иргэд, тэр дундаа тус улсад түр оршин суудаг оршин суугч бус хүмүүс гаргаж болно. Бодлогын хүчинтэй байх хугацаа нь тус улсад байх хугацаатай давхцдаг. ОХУ-ын иргэдэд насан туршдаа нэг удаа бодлого олгодог.

Баримт бичгийг ажил олгогч эсвэл CMO хариуцах ёстой. Үүний зэрэгцээ даатгуулагч өөрт үйлчлэх компанийг сонгох эрхтэй. Хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэд тухайн бүс нутагт үйлчилдэг асуудлын цэг дээр бодлого хүлээн авдаг.

Өгөгдөл өөрчлөх

ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын онцлог нь оршин суугаа газар эсвэл паспортын мэдээллээ өөрчилсний дараа хуучин бодлогыг Их Британид шилжүүлж, шинэ улсад бүртгүүлсний дараа заавал дагаж мөрдөх ёстой.талбай шинээр авна. Ажлаа солихдоо баримт бичгийг ажил олгогчид буцааж өгөх ёстой. Бизнес эрхлэгч энэ тухай Их Британид 10 хоногийн дотор мэдэгдэх үүрэгтэй.

Бодлогоо алдсан тохиолдолд та аль болох хурдан даатгагчид мэдэгдэх ёстой. Компанийн ажилтнууд CHI мэдээллийн сангаас баримт бичгийн өгөгдлийг хасч, шинэ бодлогыг бүртгэх журмыг эхлүүлнэ. Энэ тохиолдолд маягт олгоход хөдөлмөрийн хөлсний доод хэмжээ 0.1-тэй тэнцэх хэмжээний хураамж авна.

Орос дахь сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал (VHI)

Энэхүү үйлчилгээ нь иргэд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдахаас гадна нэмэлт үйлчилгээ авах боломжийг олгож байна. Хөтөлбөрийн сэдвүүд нь: байж болно.

• хувь хүн;
• иргэний эрх ашгийг төлөөлдөг байгууллага, эмнэлгийн байгууллагууд;
• бизнес.

Хүн өндөр үнэтэй, нарийн төвөгтэй (шүд, гоо сайхны мэс засал, нүд гэх мэт) өндөр чанартай үйлчилгээ авах, нэмэлт шинжилгээ өгөх гэх мэт боломжтой. Энэ хөтөлбөрийн дагуу ОХУ-д эрүүл мэндийн даатгал нь гэрээгээр зохицуулагддаг.. Энэхүү баримт бичгийн дагуу компани нь холбогдох жагсаалтад орсон иргэдэд үзүүлсэн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх, даатгуулагч бүрт үйлчилгээний хөтөлбөр, тодорхой хугацаанд тусламж үзүүлэх байгууллагуудын жагсаалтыг гаргаж өгөх үүрэгтэй. хугацаа.

Мөн даатгуулагч нь шимтгэлээ тодорхой хугацаанд төлөх, баримт бичгийн хүчинтэй байх хугацаа, сунгах нөхцөл, нөхөн төлбөр авах журам, түүнчлэн эрх шилжүүлэх тухай гэрээнд заасан. оруулсан хувь нэмэртдаатгуулагч нас барсны дараа.

Сүүлийн үеийн мэдээллээр 2015 онд Оросын ажил олгогчдын 62% нь ажилтнууддаа VMI үйлчилгээний төлбөр төлдөггүй байна. Эдийн засгийн нөхцөл байдал хүндэрсэн учраас ихэнх компаниуд хөтөлбөрт хамрагдахаас татгалзсан. 2014.08.01-нээс өмнө гэрээ байгуулсан ажил олгогчдын 12 сарын зардал өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Судалгаанд хамрагдсан 1000 компанийн ердөө 14 хувь нь л тэгдэг. Гэхдээ үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Судалгаанд хамрагдсан ажил олгогчдын 2% нь орон тоог оновчтой болгосноор VHI-ийн зардлыг бууруулсан байна. Нэгжүүд илүү ашигтай гэрээ байгуулж чадсан. Зарим бизнес эрхлэгчид шүдний эмчилгээг даатгалаас хассанаар зардлаа бууруулсан. Судалгаанд хамрагдсан компаниудын өөр 5%-ийн хувьд эмнэлгийн үйлчилгээний өртөг нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор зардал 5%-иар өссөн байна.

Орос дахь эрүүл мэндийн даатгалын асуудал

Хөгжлийн энэ үе шатанд системийн үйл ажиллагаанд ийм бэрхшээл тулгардаг:

1. Төсвийн санхүүжилтийг бууруулах. Одоо байгаа 3.6 хувийн тариф нь ажил хийж байгаа иргэдэд хүртэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхгүй. Ахмад настан, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс, хүүхдүүдэд эмнэлгийн тусламж хамгийн их хэрэгтэй байдаг. Хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэдийн суутгалын мөнгийг улсын төсвөөс шилжүүлдэг. Үүний үр дүнд түргэн тусламж хамгийн их хохирдог санхүүжилт багасч байна.
2. Хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амыг сүрьеэгийн эсрэг, сэтгэц, наркологийн үйлчилгээний зардлаар санхүүжүүлдэг. Эмчилгээ болон урьдчилан сэргийлэх хоёрын хооронд ялгаа үүсэх бодит аюул бий.
3. Даатгалын ганц загвар байхгүй.
4. Баттай мэдээлэл дутмагОХУ-д эрүүл мэндийн даатгалын сангийн орлого, зарцуулалтын талаар.
5. Гайхалтай хувь нэмэр оруулсан.

Эдгээр нь ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын ноцтой асуудал юм.

Дүгнэлт

Улс орны хүн амын нийгмийн хамгааллын нэг хэлбэр нь эрүүл мэндийн даатгал юм. Орос улсад түүний онцлог нь гурван чиглэлээр үйлчилгээ үзүүлдэг. CHI-ийг улсаас санхүүжүүлдэг ч энэ хөтөлбөрийн хүрээнд хүн бүх төрлийн үйлчилгээг авдаггүй. Хувийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ хүн бүрт хүртээмжтэй байдаггүй. Тиймээс оросуудад сайн дурын даатгалын хөтөлбөрт хамрагдахыг санал болгож байна. Нэмэлт шимтгэл төлснөөр хүн зуучлагч даатгалын компани, үйлчилгээний цар хүрээ, түүний төрөл, эмнэлгийн тусламж авах байгууллагаа сонгох боломжтой.