Эрүүл мэндийн сайн дурын даатгал. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын бодлого

2024 Зохиолч: Howard Calhoun | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 10:35

Энэ салбарыг үнэ төлбөргүй гэж үздэг ч одоо эмч нар үнэтэй болдгийг бүгд мэднэ. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр тус улс сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалыг улам бүр нэвтрүүлж байгаа нь маш хурдан бөгөөд чанартай тусламж, сайн үйлчилгээ авах боломжтой

Ерөнхий мэдээлэл

Тиймээс энэ процедур нь маш хурдан бөгөөд их цаг хугацаа шаарддаггүй. Үүний зэрэгцээ сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь шаардлагатай үед хангалттай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд тусалдаг. Энэ тохиолдолд мэргэжилтнүүд оношийг илүү хурдан хийж, зөв эмчилгээг зааж өгдөг.

Зарим даатгалын хөтөлбөрт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, тухайлбал үзлэгт хамрагдах боломжтой. Ажилчдынхаа эрүүл мэнд, зогсолтгүй ажилд санаа тавьдаг орчин үеийн компаниуд энэ журмыг нийгмийн багцдаа оруулахыг хичээж байна.

Угаасаа сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь хүний хүсэлтээр хийгддэг, давуу болон сул талтай, дизайны онцлогтой. Бид эдгээр бүх зүйлийг анхаарч үзэх болноилүү.

Давуу болон сул тал

Эрүүл мэндийн сайн дурын даатгал нь дараах давуу талуудтай:

- Эмч, ажилчдын өвчтөнд хүндэтгэлтэй, илүү анхааралтай хандах хандлага.

- Мэргэжилтнүүд шаардлагатай бүх тоног төхөөрөмжтэй.

- Танд хүссэн эмнэлэгтээ хандах боломж байна.

- Та олон цагаар оочирлож, дургүйцсэн хөршүүдийн яриаг сонсох шаардлагагүй.

- Уулзалтын цагийг танд тохиромжтой цагт товлох болно.

Гэхдээ сул талууд бас бий:

- Эрүүл мэндийн сайн дурын даатгалыг хүн болон эмнэлгийн хооронд зуучлагч тусгай байгууллага хийдэг. Асуудал нь таны хэргийг бодлогод хамрагдаагүй гэж үзэж, тусламжаас татгалзаж болзошгүй юм.

- Ашиг олохын тулд эмч нар хангалтгүй эмчилгээ бичиж болно.

- Олон тооны залуу, хангалттай туршлагагүй мэргэжилтнүүд.

Мэдээж эдгээр дутагдлыг бүх даатгалын компани, эмнэлгийн мэргэжилтнүүдтэй холбон тайлбарлах аргагүй. Эдгээр нь дүрэм гэхээсээ үл хамаарах зүйл юм.

Даатгалын багцад ихэвчлэн юу багтдаг вэ? Юу ороогүй вэ?

Та өөрийн үзэмж, санхүүгийн боломжийн дагуу сонгох хэд хэдэн хөтөлбөр байдаг. Жишээлбэл, стандарт үйлчилгээний багцад: орно.

- Шүдний эмчилгээ.

- Түргэн тусламж, эмч дуудгэр.

- Дурын клиникийн хавсралт.

Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь компаниас эмчилгээний төлбөр төлөх шаардлагагүй тохиолдлуудын жагсаалтыг өөрийн хөтөлбөрт багтааж болно. Тухайлбал, бодлогод дараах өвчнийг хамруулаагүй болно:

- ХДХВ, сүрьеэ, удамшлын болон удамшлын эмгэг, тархины саажилт.

- Сэтгэцийн эмгэг.

- Мэдрэлийн халдвар.

- Хавдар судлалын өвчин.

Энэ жагсаалт илүү урт байж магадгүй. Энэ бүхэн даатгалын компани хүлээхэд бэлэн байгаа хариуцлагаас хамаарна. Түүнчлэн, ийм тохиолдлуудад байнгын эмчилгээ шаардлагатай байдаг тул бодлого нь маш үнэтэй байх болно.

Сайн дурын болон албан журмын даатгал: ялгаа нь юу вэ?

Өмнө дурьдсанчлан мэргэжилтнүүдийн тодорхой үйлчилгээг багтаасан олон багц байдаг. Гэсэн хэдий ч хотын аж ахуйн нэгжүүдэд сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалыг ихэвчлэн хийдэггүй. Өөрөөр хэлбэл, өөр төрлийн даатгал энд байдаг - заавал (CHI). Тиймээс хоёр процедурын ялгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Заавал даатгал	Сайн дурын даатгал
1. Тусламж авах тэгш боломж гэж үздэг.	1. CHI-ээс өгдөггүй нэмэлт үйлчилгээ үзүүлдэг.
2. Даатгалын хөтөлбөрийг Эрүүл мэндийн яам боловсруулж байна.	2. Хамтын байж болнохувь хүн.
3. Ажилчдыг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулах.	3. Үйлчилгээний багцыг сонгох нь таны хэрэгцээ, санхүүгийн боломжоос хамаарна. Энэ нь та сонгох эрх чөлөөтэй гэсэн үг.

Ямар ч тохиолдолд эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгал нь мэргэжлийн эмчээс түргэн шуурхай, үр дүнтэй тусламж авах боломжийг олгодог. Гэхдээ та хэр хэмжээний үйлчилгээ авахаа шийдэх хэрэгтэй.

VHI бүртгэлийн онцлог

Юуны өмнө сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын гэрээг заавал хийх ёстой. Энэ нь зөвхөн бичгээр байх ёстой. Ийм баримт бичгийн хувьд даатгалын компаниас өгсөн тусгай маягт байдаг. Үүнээс гадна энэ нь дараах мэдээллийг агуулсан байх ёстой:

1. Баримт бичгийн хүчинтэй байх хугацаа, түүнчлэн хоёр талын нэр: компани (багийн журмын хувьд) эсвэл хувь хүний нэрийн эхний үсэг, түүнчлэн даатгалын компани.

2. Гэрээнд хамрагдах хүмүүсийн тоо.

3. Даатгалын шимтгэл хийх журам, түүний хэмжээ.

4. Эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлэх ёстой үйлчилгээний жагсаалт.

5. Гэрээгээ биелүүлээгүй тохиолдолд хоёр талын хүлээх хариуцлага, түүнчлэн тэдний эрх үүрэг.

Энэ гэрээг байгуулсны дараа өөрөөр заагаагүй бол шууд хүчин төгөлдөр болно. Гүйлгээнд оролцогчдод сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг олгодог. Компанитай холбоо барина ууТа өөрийн биеэр эсвэл өөрийн удирдлагад болно.

Бодлогыг ашиглах онцлог

Одоо та баримт бичгийг хэрхэн ашиглах талаар бодож үзээрэй. Тиймээс гэрээнд заасан даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд сайн дурын эмнэлгийн даатгалын бодлогыг ашигладаг. Хэрэв танд огт өөр нөхцөл байдал байгаа бөгөөд танд баримт бичигт заагаагүй тусламж хэрэгтэй байгаа бол нэмэлт үйлчилгээний төлбөр төлөх шаардлагатай болно.

Зарим тохиолдолд танд PDMS-тэй байсан ч үйлчилгээ үзүүлэхээс татгалзаж болохыг анхаарна уу. Жишээ нь:

1. Гэрээнд гарын үсэг зурахаас өмнө түүний эрүүл мэндийн байдлын талаарх зарим мэдээллийг үйлчлүүлэгч нууж байсан.

2. Даатгалын тохиолдол нь согтууруулах ундаа, хордлогын улмаас үүссэн.

3. Үйлчлүүлэгч хууль бус үйлдэл хийсэн эсвэл амиа хорлохыг завдсаны улмаас гэмтэл гарсан.

Бусад тохиолдолд та өөрийн харьяа байгууллагадаа бодлогоо аюулгүйгээр илгээх боломжтой.

Болоо. Эрүүл байгаарай!